La Enfermera Administradora de Casos

El espía de la compañía de seguros.

http://youtu.be/WnySWiMoK00

La palabra “enfermera” no aparece en la Ley de Compensación Laboral de Illinois. Sin embargo, no hay ninguna persona que no sea medico de un paciente, que puede afectar el tratamiento de manera tan dramática que el caso de la enfermera administradora de casos.

El uso de la enfermera administradora de casos se origina en un caso judicial conocido como Hidráulica vs. Comisión Industrial. La decisión, desde el segundo distrito de la Corte de Apelación de Illinois, interpreto una decisión de Corte Suprema de Illinois conocida simplemente come entre los abogados de Petrillo. El fallo de Petrillo por la Corte Suprema de Illinois creo la máxima de la Ley de Illinois que afirma que un Tribunal pueda excluir “ex parte” de comunicación con los médicos tratantes y para el privilegio medico-paciente. Una comunicación ex parte con un medico que lo atiende es una comunicación hecha por un abogado de la compañía de seguros, abogado u otro represéntate de ajuste sin el permiso del paciente. La Corte Hidráulica implemento una resolución de pruebas, que excluye de las pruebas los informes médicos o las opiniones de los médicos tratantes que son el resultado de las comunicaciones por separado.

Ahí es donde las enfermeras entran. Debido a que los abogados y ajustadores están impedidos de hablar directamente con el medico de un paciente, las enfermeras fueron entonces contratadas por la compañía de seguro para hablar (o influenciar) al medico.

De hecho, estas enfermeras se les permite hablar, llamar por teléfono o chismear con el medico sobre el caso del paciente y si el paciente no entiende la ley – después la misma enfermera, que ha sido contratada (comprada y pagada) por la compañía de seguros puede utilizar este acceso para influir negativamente en el plan de tratamiento del medico. Estas enfermeras, incluso lo hará fuera de la presencia del paciente. A menudo intentan influir en el medico para prescribir los procedimientos y medicamentos menos costosos. También impulsara al medico en enviar al paciente a volver al trabajo antes de que el o ella este físicamente preparada para hacerlo. En muchos casos, las enfermeras trataran de presionar a un paciente en permitir la participación de la enfermera. De hecho, en muchos casos la enfermera solo aparecerá o llamara de la nada, diciéndole a un paciente no representado que una enfermera ahora va a trabajar en el archivo y simplemente comenzara a aparecer en las citas – hablando con el personal medico y los médicos.

En 1996 el Gobierno Federal promulgo la ley HIPAA privacidad médica. Estas leyes hacen mucho para ayudar a mantener los registros médicos de un paciente y un tratamiento privado. También da a los pacientes un arma poderosa en contra de la enfermera administradora de casos. La ley HIPAA dice que el fin de obtener los registros médicos, una enfermera debe obtener un permiso medico del paciente HIPAA.

Cual es el secreto – en resume, si usted no desea una enfermera (y debe recordar que una enfermera no es mas que un espía en la habitación) que no tiene que tener un trabajo de enfermera con usted en su reclamo. HIPAA le da el derecho a decir NO. Por supuesto, la enfermera seguirá tratando de obtener información directamente de usted. Pero recuerde, no hay nada en la Ley de Compensación de los Trabajadores que requiere un trabajador lesionado a cooperar con una enfermera administradora de casos.

 

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